Aanvraagformulier
voor dzt62.nl-e-mailadres

Gebruik onderstaand formulier om een dzt62.nl-e-mailadres aan te vragen.

Aanvraagformulier

	Ja, ik ben lid van DZT en ik wil graag het volgende dzt62.nl-e-mailadres (kosten: € 4,50 per jaar). Mocht het adres bij '1' al bezet zijn, dan wil ik graag het adres bij '2'.
1: *	@dzt62.nl
2:	@dzt62.nl
*	Ik heb de Algemene Voorwaarden gelezen en ik ga ermee accoord. Ik betaal zo snel mogelijk na het insturen van dit aanvraagformulier.

	Ik wil via onderstaand (bestaand) e-mailadres gewaarschuwd worden wanneer mijn dzt62.nl-e-mailadres is aangemaakt:

E-mailadres: